Venda proibida e +: 2 planos de gigante da saúde do Brasil passam o facão com debandada de clientes

2 planos de saúde de nome gigante da saúde enfrentaram situações adversas e são aterrorizados em meio a cenário crítico

E a crise financeira causada pela pandemia da Covid-19 ainda tem suas sequelas em alguns setores. Inclusive, por incrível que pareça, até alguns planos de saúde foram afetados.

Situação essa que acabou prejudicando até mesmo grandes nomes como o da Unimed.

Antes de mais nada, vale destacar que em todo país seguem os fortes rumores sobre a possibilidade de alguns planos da Unimed estarem em queda.

Inclusive, duas situações chocantes envolvendo a gigante gerou ainda mais preocupações e é sobre isso que iremos falar agora …

O caso da Unimed Cáceres

Em novembro de 2023, conforme exposto pela própria ANS, o plano da Unimed Cáceres enfrentou graves inconsistências em seu capital.

Tal crise foi destacada pela insuficiência de ativos garantidos, capital circulante líquido negativo e o não reconhecimento de saldo representativo de provisão técnica.

Em resposta a essas adversidades, a Unimed Cáceres e a ANS estabeleceram um Termo de Assunção de Obrigações Econômico-Financeiras-TAOEF, iniciado ainda no dia 1º de abril de 2019.

Por meio dele, uma das alternativas foi um aporte de capital de R$7.950.000,00, com cada cooperado responsável por um depósito de R$150.000,00.

No entanto, ao término do acordo em 31 de março de 2022, as irregularidades persistiam sem solução.

Diante disso, a ANS aplicou medidas previstas, culminando na Resolução 2.851/2023, que obrigou a Unimed a passar o facão e alienar sua carteira de beneficiários em 30 dias.

Além de sofrer com a suspensão/proibição das vendas dos planos ou produtos da cooperativa.

A medida adotada pela ANS, entretanto, levantou preocupações sobre os impactos significativos que ocorreria na cidade de Cáceres e região, afetando diretamente os serviços de saúde do município.

Em resposta à resolução da ANS, o Juiz Federal da 1ª Vara de Cáceres, Francisco Antonio de Moura Júnior, expressou sua preocupação e ressaltou ainda que a demora em julgar a lide não se justifica diante da urgência imposta pela situação.

Como resposta, designou uma audiência de conciliação para o dia 18 de dezembro de 2023, nas dependências da Subseção Judiciária de Cáceres-MT.

Vale dizer que o avanço desta batalha pela sobrevivência da Unimed Cáceres permaneceu incerto, enquanto a justiça busca alternativas que possam conciliar a saúde financeira da cooperativa e a continuidade do atendimento à população local.

A audiência de conciliação marcada para dezembro prometeu ser um momento crucial na resolução dessa crise.

Em janeiro de 2024, a diretoria do SISMA/MT confirmou o comunicado recebido da Corretora Globo, quanto a situação dos associados da Unimed Cáceres que optaram pela migração de plano.

O que acabou gerando, de certa forma uma debandada de clientes.

Segundo ele, os mesmos tiveram até o dia 12 de janeiro para concluir a portabilidade de plano e, desde antes da notificação oficial, a diretoria buscou resolver a questão em várias reuniões.

Movendo ação judicial em seguida, que ainda se encontra sob análise do Poder Judiciário, conforme o processo nº 1049580-70.2023.8.11.0041, que foi protocolado na 8ª Vara Cível de Cuiabá, no dia 29 de dezembro de 2023.

Os servidores que se sentissem prejudicados poderiam entrar com ações individuais procurando o SISMA para agendar reunião com a assessoria jurídica.

Conforme apurações do TV Foco, o processo permanece em aberto em 2024.

Veja abaixo o comunicado deixado pela Unimed Cáceres de junho de 2023 na íntegra:

“Prezados Clientes, Cooperados, Prestadores e Singulares Unimed.

Informamos que a Unimed Federação do Estado de Mato Grosso, na condição de representante das suas singulares filiadas perante a Câmara de Compensação Estadual, comunicou a Unimed Cuiabá acerca da inadimplência da Unimed Cáceres junto à Câmara de Compensação Estadual, referente ao mês de maio/2023, ficando a Unimed em desconformidade com o Manual de intercâmbio Nacional.

Neste sentido, a Unimed Cuiabá, vem por meio deste comunicar que cumprirá o Manual de Intercâmbio Nacional, realizando a suspensão de atendimento aos beneficiários da Unimed Cáceres em sistema de intercâmbio, a partir desta data, ressalvados os atendimentos de urgência/emergência e pacientes já internados que serão mantidos.

DIRETORIA UNIMED CUIABA Cuiabá, 28 de junho de 2023“

Mais uma debandada

Já agora em 2024, outra unidade da Unimed que passou por problemas foi a Unimed-Rio.

Isso porque, em março de 2024, a mesma informou que passaria a transferir todos os seus beneficiários para a Unimed Ferj (Unimed do Estado do Rio de Janeiro) em abril.

Segundo a ANS, a operadora mencionada tem 452.598 beneficiários em planos de assistência médica e 33.150 beneficiários em planos exclusivamente odontológicos.

Vale destacar, que conforme determina a lei, não haverá alterações de preço, produtos, rede e carências com a transferência dos clientes.

Os médicos (são cerca de 4 mil cooperados) também vão continuar com as mesmas condições atuais da operadora.

Ainda conforme exposto pela Globo, essa decisão de transferir clientes foi cravada na manhã desta última terça feira (05) em uma reunião conduzida pela diretoria colegiada com o:

• Ministério Público Federal
• Ministério Público Estadual
• Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro
• Unimed do Brasil
• Central Nacional Unimed
• Unimed-Rio
• Unimed Ferj.

Qual foi o desfecho da Unimed-Rio?

Outro plano de saúde da gigante que acabou sofrendo uma debandada foi a Unimed-Rio, cuja qual estava sob direção fiscal e técnica da ANS desde o ano de 2015.

Segundo a ANS, a Unimed-Rio continuará suas atividades como prestadora de serviços de saúde, deixando de atuar como operadora de plano de saúde. 

Na reunião, ficou acordado que a unidade Ferj vai manter a rede da operadora, com a contração de todos os serviços operacionais para suportar a fase de transição de transferência de carteira ao longo de 2024.

Vale lembrar que em setembro de 2023, a ANS já havia autorizada a transferência de 73 mil contratos da Unimed-Rio para Unimed Ferj.

Ao procurar manifestações da Unimed-Rio não foi encontrada nenhuma nota a respeito do assunto, porém o espaço permanece em aberto para que a mesma exponha a sua versão dos fatos.

No primeiro semestre daquele mesmo ano , o prejuízo acumulado foi de R$ 840 milhões.

Segundo fontes do setor, a migração do ano passado foi considerada uma espécie de teste para a transferência anunciada dia 05 de março de 2024.

A Unimed Ferj, como operadora, conta hoje com 80 mil clientes. Além disso, o sistema Unimed no Estado do Rio, com 18 operações municipais, soma cerca de 1,2 milhão de clientes.