Fim em plano da SulAmérica: O encerramento de serviço crucial do convênio confirmando o mesmo terror que a Unimed

Serviço crucial prestado pela SulAmérica acabou tendo um fim abrupto e pegou milhares de clientes de surpresa

Em medos de junho do ano de 2023, muitos clientes da SulAmérica foram surpreendidos com a notícia do fim de um dos serviços mais cruciais em planos de saúde da seguradora.

Estamos falando do CCC (Centro Oncológico de Combate ao Câncer), de São Paulo, que foi descredenciado pela seguradora no dia 17 daquele mês.

De acordo com a Folha de S.Paulo, essa situação causou indignação de alguns pacientes que dependiam dessa cobertura:

“Pagamos quase R$ 12 mil de plano de saúde [para ela, o marido e dois filhos]. Sou cliente desde os meus 19 anos e a seguradora nem entrou em contato com a gente. Eu liguei lá, confirmei e me indicaram [outras clínicas]. É desumano, os pacientes estão todos desesperados.”– Disse uma das seguradas.

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Essa situação vivida pelos clientes da SulAmérica lembra muito o terror vivido pelos clientes e profissionais da Unimed nos últimos tempos.

Apenas para contextualizar, em fevereiro de 2024, a Unimed executou o descredenciamentos de mais de 30 hospitais e situação gerou o mesmo sentimento entre clientes e profissionais*

(Para saber mais sobre esse caso envolvendo a Unimed, clique aqui)

Comunicado emitido e clientes indignados:

Por meio de um comunicado emitido na época, a SulAmérica apenas se limitou em dizer que após quase 30 anos como centro oncológico referenciado o mesmo foi: “Descredenciado de maneira unilateral pela SulAmérica”.

Devido a essa decisão, o tratamento seria coberto pelo plano até o dia 17 de junho de 2023.

Foi pedido aos pacientes também que os mesmos entrassem em contato com a operadora a fim de obterem mais informações.

Em ligações gravadas ao SAC (Serviço de Atendimento do Cliente) da SulAmérica, muitos clientes reivindicaram manter o tratamento oncológico na clínica até o término dele.

Mas as atendentes explicaram que isso não seria possível e que a seguradora estava em seu direito em fazer o descredenciamento.

Naquela época, muitos receberam telefonemas da operadora sugerindo outros locais onde eles poderiam dar continuidade ao tratamento oncológico, porém nem todos aceitaram isso com bons olhos:

“Não aceitei. Estou tendo complicações que ainda estão sendo investigadas. Como vou parar isso e recomeçar em um lugar desconhecido?” – Disse uma das seguradas

Ainda de acordo com a Folha de S.Paulo, algumas dessas queixas foram encaminhadas à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) aonde foi executada uma ação coletiva contra a operadora.

Manifestação da SulAmérica

Segundo o portal da Folha, ao questionar a SulAmérica sobre o ocorrido a mesma informou que na verdade esse ajuste afetariam somente os novos credenciados:

“O ajuste no credenciamento para tratamentos oncológicos é válido apenas para novas solicitações e que os pacientes com atendimentos em andamento permanecem inalterados”.

Ela ainda fez questão de frisar que “qualquer informação contrária está equivocada”.

Afirmou também que a seguradora entraria em contato com todos os pacientes em tratamento para esclarecer possíveis dúvidas e reforçar que todo o atendimento já iniciado continuaria normalmente na clínica de origem:

“Para a SulAmérica, a saúde e o bem-estar do beneficiário é uma prioridade”

Porém, segundo relatos dos pacientes, até o fim da tarde do dia 17 de junho de 2023, a seguradora não tinha entrado em contato com eles.

A clínica, por sua vez, já tinha sido bloqueada para usar o site da SulAmérica como prestador.

O que a ANS disse sobre o descredenciamento do CCC pela SulAmérica?

Em nota, a ANS afirmou que prestadores não hospitalares, no caso clínicas, consultórios e laboratórios, só podem ser descredenciados se forem substituídos por outros equivalentes.

“Não há necessidade de autorização, nem de comunicação à ANS, mas a operadora deve comunicar aos beneficiários através do seu site e da Central de Atendimento, com 30 dias de antecedência, e manter a informação disponível para consultas por 180 dias.”

A ANS informou ainda que não poderia interferir na relação contratual entre a operadora e seus prestadores e que, no caso de tratamentos em andamento, o beneficiário deve escolher outro prestador que ofereça o mesmo serviço.

As reclamações sobre descredenciamento de prestadores de serviços por parte das operadoras dispararam na agência nos últimos anos.

Foram 918 queixas em 2020, 1.917 em 2021 e 3.818 em 2022. No caso específico da SulAmérica, foram 16, 57 e 521 reclamações, respectivamente.

Entre janeiro e maio de 2023, foram registradas no geral 643 queixas, das quais 105 eram referentes à SulAmérica.

De acordo com o advogado Rafael Robba, especialista em direito à saúde do escritório Vilhena Silva Advogados, em outras situações semelhantes de doenças graves, em que clínicas e hospitais foram descredenciados, as decisões judiciais foram favoráveis aos pacientes no sentido de garantir que eles permanecem no mesmo local onde iniciaram o tratamento.

Importância da SulAmérica:

No geral, a SulAmérica Saúde, é uma das mais antigas do setor da saúde e está ativa desde o ano de 1895.

Até hoje ela é reconhecida por oferecer um atendimento de qualidade e por estabelecer parcerias estratégicas que contribuem para a satisfação dos clientes.

De acordo com o próprio site da empresa ela tem como objetivo proporcionar tranquilidade e segurança em relação à saúde, atendendo às necessidades individuais de seus beneficiários.